朱进忠朱老是如何治疗荨麻疹的？荨麻疹是临床常见的过敏性皮肤病，以皮肤突发风团、剧烈瘙痒、时起时消、消退后不留痕迹为典型特征，其发病与外感邪气、脏腑失调、气血失和等密切相关，病程长短不一，部分患者反复发作，缠绵难愈，给身心带来较大困扰。中医治疗此类疾病，强调辨证论治，需结合患者体质、病程、伴随症状等精准判断病机，方能对症下药。以下三则医案，便是朱进忠朱老针对不同证型荨麻疹的辨证施治经验，尽显中医辨证精髓。第一个医案是35岁的女性患者岳某，荨麻疹反复发作8年多，期间尝试多种治疗均无改善。既往治疗情况为：最初接受西药治疗4到5年，症状未缓解；后转为中药治疗，先后采用祛风散寒、燥湿活血、养血活血、清热凉血等治法，历时4到5年，病情仍未得到控制。朱进忠朱老接诊后，对患者进行详细问诊与体格检查，观察到患者全身可见大小不等风团样损害，高出皮肤表面，搔抓后易成片凸起，伴有剧烈瘙痒，风团消退后不留痕迹，同时存在胃脘胀满疼痛的不适感，舌苔白、脉象浮紧。基于以上观察，朱老辨证认为，脉浮紧为风寒之邪侵袭肌表的明证，胃脘胀满提示体内寒湿内阻，本病属于表里俱病，治疗需同时兼顾祛风散寒与理气温中。考虑到患者病程长达8年，正气已虚而邪气仍存，形成正虚邪实之证，若使用重剂祛风，则会进一步损伤正气，反而助长风邪之势；若补养正气过度，又会导致卫气郁滞，不利于邪气排出，故治疗需遵循“微剂祛风加补剂扶正”的原则，在扶正的基础上温和祛邪，实现祛邪不伤正的效果。开方：羌活3克，防风3克，荆芥3克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕10克，蝉蜕10克，藿香10克，加清茶一撮。患者服药4剂后，瘙痒症状与风团均大幅减轻，发病频率从每天1-2次降至一周1次，风团数量也明显减少；继续服用10剂后停药，随访2年，荨麻疹未再复发，彻底痊愈。有医者询问，治疗此类疾病时常用消风散，但用药后患者病情反而加重，原因何在？朱老解答，该医者在使用消风散时，其中羌活、防风、荆芥的用量均在10克以上，而本方中仅用3克以下；患者正虚邪实的病机特点，决定了重剂祛风会损伤卫阳，使风邪更易侵袭人体，而微剂祛风搭配补剂，方能在扶助正气的基础上逐步驱邪，这正是本方与消风散用法的核心区别，也是避免病情加重的关键。第二个医案是男性患者耿某，荨麻疹反复发作6到7年，一遇冷、食用刺激性食物或饮酒后便会诱发，症状表现为全身奇痒、起风团，风团消退后无痕迹。先是接受西药治疗数年，病情未能得到有效控制；后续改用中药治疗2到3年，先后采用祛风散寒、养血祛风、散风除湿清热等治法，症状仍无明显改善。朱进忠朱老接诊后，对患者进行详细问诊与体格检查，患者胃部胀满不适，大便有时干结，舌苔薄黄、脉象缓。朱老辨证认为，脉缓是脾虚湿盛的核心脉象，虽患者未表现出明显的脾虚湿盛内在典型症状，但结合其病程迁延、遇诱因即发的特点，判定本病属于太阴表证。张仲景在《伤寒论》太阴篇中，曾用桂枝大黄汤治疗太阴外感，此证与该方主治病机高度契合，故确定治疗方案为调和太阴、表里兼顾。开方：桂枝10克，白芍20克，甘草10克，生姜10克，大枣7个，大黄3克。患者服药10剂后，荨麻疹彻底痊愈，未再复发。 第三个医案是46岁的女性患者高某，患者胃脘疼痛与荨麻疹并存，反复发作30多年，被明确诊断为慢性胃炎、荨麻疹。患病以来，先经西药长期治疗，症状无改善；后配合中药治疗，先后采用疏肝和胃、健脾温中、活血养血、疏风解表、燥湿清热、凉血活血等多种治法，病情始终未能好转。近3年，胃脘胀痛和荨麻疹发作频率明显增加，近4个月更是呈现持续状态，胃脘胀痛无缓解，荨麻疹此起彼伏，从未彻底消退。朱进忠朱老接诊后，通过详细问诊和体格检查，患者心烦心悸、口苦咽干、全身疼痛等症状，舌苔薄白、脉象浮弦紧。朱老辨证分析，患者病程长达30余年但脉象仍浮，提示其为气虚体质，正气不足；浮紧脉象同见，表明表有寒邪侵袭；脉象弦为肝郁之象，弦紧并见则提示体内气机郁滞。综合病机，本病属于脾虚肝郁、清阳不升、风寒之邪闭郁肌表所致，治疗需兼顾健脾疏肝、升阳益胃、疏风散寒，多法并举。开方：黄芪15克，甘草10克，党参10克，黄连10克，半夏10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡10克，白芍10克，生姜3片，大枣5个。患者服药1剂后，症状无明显变化；继续服用第2剂，约1小时后胃脘疼痛加重，2小时后全身突发奇痒，搔抓后皮疹连片，但2个半小时后，胃脘胀痛和全身皮疹突然全部消失。为巩固疗效，嘱患者按此方再服2剂，后续胃脘痛与荨麻疹均痊愈，未再复发。有医者询问，患者服药后为何会出现胃脘疼痛加剧、皮疹增多的现象？朱老解答，这是正气恢复后与病邪交争的正常表现。患者病程日久，正气虚弱，病邪伏藏于体内，正气无力驱邪外出；服药后，正气得药力资助，逐渐恢复强盛，便会与伏藏的病邪展开交争，进而出现疼痛加剧、皮疹增多的“排邪反应”，待正气彻底战胜病邪，症状便会骤然消失，这与外感病中“战汗”后病愈的机理完全一致。
