《医贯》：补肾为何重要？如何滋补肾阴？明代黄克晦金陵八景图册——本文源自明代赵献可《医贯》【原文】节斋云：人之一身，阴常不足，阳常有余。况节欲者少，纵欲者多。精血既亏，相火必旺。火旺则阴愈消，而痨瘵、咳嗽、咯血、吐血等证作矣。故宜常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火，而水升火降，斯无病矣。王节斋曾说：人的身体，阴血常常不足，而阳气常常有余。况且注重节欲的人少，纵欲的人多，这更加剧了阴血的不足。精血既然亏损，相火必然偏旺（阴不能制约阳）。相火偏旺就会进一步消耗阴液、阴血，于是痨瘵、咳嗽、咯血、吐血等病症就发作了。所以应该时常滋补人体的阴液，使阴液与阳气达到平衡，肾水就能制约虚火，从而实现“水升火降”的和谐状态，这样才不会生病。【原文】故丹溪先生，发明补阴之说，谓专补左尺肾水也。古方滋补药，皆兼补右尺相火，不知左尺原虚，右尺原旺。若左右平补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平也。右尺相火，固不可衰。若果相火衰者，方宜补火。因此，朱丹溪创造性阐明了“补阴”之说，强调专门滋补左尺脉所对应的肾阴。但是，古代的滋补方剂，常常同时滋补右尺脉所对应的命门相火，却不知道左尺脉（肾阴）原本就虚弱，右尺脉（相火）原本就偏旺。如果对左右两肾平均进行滋补，依然会导致火胜于水的局面。只有专门补益左肾（肾阴）并制约右肾（相火），才能使水火达到平衡。右尺脉所主的命门相火，固然不会衰弱。但如果真的是相火衰弱的情况，才适合温补命门之火。【原文】但世之人火旺致病者，十之八九，火衰成病者，百无一二。且少年肾水正旺，似不必补，然欲心正炽，妄用太过。至于中年，欲心虽减，然少年斫丧既多，焉得复实。及至老年，天真渐绝，只有孤阳，故补阴之药，自少至老，不可缺也。节斋先生发明先圣之旨，以正千载之讹，其功盛哉！不过，世上因为相火过旺而导致疾病的人，十个里有八九个；因为相火衰弱而致病的人，一百个里也找不出一两个。年轻人肾水本来旺盛，貌似不需要滋补，但他们的情欲之心正盛，对身体的消耗过度。到了中年，欲望虽然减退，但青年时期的损耗已经很多，肾阴怎么可能还充实呢。等到老年，先天之精逐渐衰竭，只剩下孤亢的阳气，所以滋补阴液的药物，从少年到老年，都是不可或缺的。王节斋先生阐发古代圣贤的本意，纠正了流传千年的错误观念，他的功劳甚是伟大。明代 黄克晦 金陵八景图册【原文】但水衰者固多，火衰者亦不少。先天禀赋若薄者，虽童子尚有火衰之证，焉可独补水哉？况补阴丸中，以黄柏、知母为君，天麦门冬为佐。盖黄柏苦寒泄水，天门寒冷损胃，服之者，不惟不能补水，而且有损于肾。故滋阴降火者，乃谓滋其阴，则火自降。当串讲，不必降火也。然二尺各有阴阳水火，互相生化，当于二脏中各分阴阳虚实，求其所属而平之。但是，肾阴衰弱的人固然多，命门火衰的人也不是没有。那些先天禀赋薄弱的人，即使是儿童，也可能出现命门火衰的证候，怎么能一味地只补肾阴呢？何况当时流行的补阴丸中，把黄柏、知母作为君药，天门冬、麦门冬作为佐药。像黄柏这样苦寒的药物会泻伤肾水，天门冬这样性寒的药物会损伤胃气，服用这类方剂的人，不但不能补益肾水，反而会损害肾脏。因此，“滋阴降火”的真正含义，应该是通过滋补阴液，使虚火自然平降。这个词应该连贯起来理解，重点在于“滋阴”，而不必直接使用寒凉药物去“降火”。实际上，左右两尺脉（肾与命门）各自都包含阴阳和水火，它们之间相互资生、相互转化。临床应当对两脏（肾阴、命门火）分别辨别其阴阳虚实，探求病证的根本所在，然后予以调和平衡。【原文】若左尺脉虚弱而细数者，左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚，用十补丸。此皆滋其先天之化源，实万世无穷之利。自世之补阴者，率用黄柏、知母，反栽脾胃，多致不起，不能无遗憾于世。予特表而出之，以广前人之未备，使医者病者，加意于六味、八味二方云。如果左尺脉象虚弱、细而快，这是左肾真阴不足，应当使用六味丸。如果右尺脉象迟缓无力，或者沉细、微弱到几乎摸不到，这是命门相火不足，应当使用八味丸。至于左右两尺脉都非常微弱，这是阴阳俱虚，应当使用十补丸。这些都是从滋养人体先天之本这一根本源头入手的方法，实在是造福后世、意义无穷的正确之道。自从世上流行补阴之法以来，大多滥用黄柏、知母，反而损伤了脾胃之气，常常导致病情加重甚至不治，这不能不说是遗憾。我特意将这番道理阐明出来，以补充前人所未能完备之处，希望医生和病人都能更加关注和正确运用六味丸与八味丸这两个方剂。六味丸、八味丸、十味丸，下篇文章更新。赵献可（ 1573-1644 ），字养葵，号医巫闾子，明末鄞县（今浙江宁波）人。 其创立命门水火学说，提出命门为人一身之主，推崇薛己的理论，善从肾之先天真阴真阳论治疾病，反对过用寒凉损害真阳，擅长运用六味丸、八味丸，是温补学派的代表性人物 。赵献可主要著作《医贯》，全书 6 卷，其中卷一“玄元肤论”，分“内经十二官论”“阴阳论”“五行论”，论述了赵献可五行学说、命门水火学说；卷二“主客辨疑”，论中风、伤寒、温病、郁病，评前人观点，述其经验所得；卷三为“绛雪丹书”，论述血证的理论与治疗；卷四、卷五“先天要论”，论温补方剂、水火病机及多种病症；卷六“后天要论”，论“脾为后天之本”理论及伤暑、伤饮食、痢疾等六病的具体辨治。 赵献可《医贯》以命门水火学说为主，贯穿全书及疾病的辨证论治。提示：本文仅为中医药文化分享，非专业人士，切不可擅自配药，如有不适，请立即正规就医。 淄博·广成中医
