“这次保险公司输了！”男子长期坚持购买保险，患癌后申请理赔却遭保险公司拒赔！保险公司：“原位癌不属恶性肿瘤，不赔！”网友：投保时啥都赔，出险时，这也不赔，那也不赔！简直颠覆了三观！ 张某，作为家里的顶梁柱，深知自己肩负着家庭的经济重任。他心里一直琢磨着，万一自己有个三长两短，家里可怎么办？ 于是，他坚持购买某保险公司的人身保险，其中就包含了重大疾病保险。 这么多年来，张某从未申请过理赔，即便如此，他也一直按时缴费，从未间断，就盼着这份保险能在关键时刻发挥大作用。 时间来到2024年11月，张某突然感觉身体不舒服，心里隐隐有种不祥的预感。他赶紧去医院检查，这一查，犹如晴天霹雳——他被诊断为“原位癌”。 医生建议他尽快进行手术摘除，张某不敢耽搁，立刻按照医嘱住院，并接受了肺恶性肿瘤手术。 出院后，张某心里还庆幸自己当初有先见之明，购买了保险。 于是，他满心欢喜地拿着住院的相关资料，前往保险公司申请赔偿。他满心期待着，这份保险能给他和家人带来一些经济上的安慰。 然而，现实却给了他沉重的一击。保险公司的工作人员冷冰冰地告诉他，合同里明确约定了原位癌不属于恶性肿瘤，所以不予赔付。 张某听后，整个人都懵了。买保险的时候，业务员明明信誓旦旦地跟他说，重大疾病可以赔偿，癌症也在赔付范围内。现在自己得了癌症，却又不赔偿了，这原位癌难道就不是癌吗？ 张某越想越气，觉得保险公司这是在耍无赖。于是，他一咬牙，把保险公司告上了法庭，要求保险公司给付他重大疾病保险金15万元，他要用法律来维护自己的合法权益。 在法庭上，保险公司辩称，张某所患的疾病并不属于条款约定的“恶性肿瘤”理赔范围。合同条款中对恶性肿瘤有着明确的约定：“指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散、浸润和破坏周围正常组织，可以转移到身体其他部位的疾病。” 保险公司认为，张某的肿瘤属于原位肿瘤，并非他们所定义的恶性肿瘤。而且，对于该项约定，他们已经尽到了提示与说明义务。 一审法院在审理过程中认为，保险条款内容涉及专业术语和复杂概念，保险人履行明确说明义务时，应当达到让普通人通常情况下能够明白地知晓免责事项的内容、含义及法律后果的程度。 对于一般人而言，原位癌的范围和疾病类型，如果不经过专业解说或者专门查询，根本无法具体理解。而保险公司并未能举证证明其对于免责事项中所涉及的原位癌术语，作出了常人能够理解的解释说明，所以不能认定保险公司已经履行了明确说明义务。 据此，一审法院果断判决，保险公司向张某给付重大疾病保险金15万元。保险公司哪能甘心吃这个败仗，不服一审判决，立刻提起了上诉。可二审法院经过仔细审理，最终驳回了保险公司的上诉，维持了原判。 此事引发热议，有网友说，原位癌就是恶性肿瘤，这个没得争论。原位癌属于最轻的恶性肿瘤，手术即可。但保险公司不能因为病人不幸中的万幸得的是原位癌就不赔付，这属于不要脸和没人性！ 也有网友说，保险公司利用老百姓对专业术语的不懂，其相关条款具有隐蔽性、欺骗性，法院的判决是良心的判决。 保险公司在推销时，信誓旦旦地保证“癌症都赔”，可一旦出险，却翻脸不认人。这样的“套路”，让多少家庭在最需要帮助的时候，遭遇了“冷漠的拒绝”。这不仅是金钱的损失，更是对人性底线的考验。 监管部门应当加强对保险行业的监管力度，杜绝那些“暗箱操作”和“霸王条款”。
