他汀为什会使血糖升高 医学知识问与答 有人服了每天20 mg阿托伐他汀数年，发现空腹血糖从5.8升到6.5mmol/L, 他担心会不会发生糖尿病，要不要停药？ 问题一：他汀能升高血糖? 回答：能的！为什么呢？因为他汀降脂作用是通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶来降低胆固醇。然而，在这个通路中胰岛β细胞的功能和胰岛素敏感性也参与调节，当他汀类药物阻断该通路时，他汀类药物可能会干扰胰腺中分泌胰岛素的β细胞的功能，从而使血糖上升。 问题二：是所有的他汀都可以使血糖上升吗？是的，所有他汀类药物都有升高血糖或增加新发糖尿病风险的可能性，这在医学上被视为他汀的“类效应”。但需注意，并不是每个服用他汀的人血糖都会升高。只有糖尿病高危因素的人群服用他汀容易血糖升高。哪些是高危因素的人呢：糖尿病前期，有代谢综合征（高血压、高血脂、尿酸高等）及体重超重或肥胖者。因此吃他汀时应当积极的控制这些风险。另外需要说明的是，不同他汀和不同剂量对血糖的影响程度不同：高强度他汀当大剂量（如阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg）比中低强度他汀的风险更高。在各类他汀中，匹伐他汀和普伐他汀对血糖的影响被证实是相对最小的。 问题三：他汀对血糖的有影响，那该不该用他汀呢？他汀类药物在预防心脑血管事件（如心肌梗死、脑卒中）方面的获益，远远大于其导致血糖轻度升高的风险。首先要权衡利弊： 对有心肌梗死、上过支架的及高危患者，他汀不能停，治疗的获益是巨大的。其次用他汀前和之中建议查血糖和糖化（HbA1c）并定期评估。调整他汀方案： 可考虑换用对血糖影响较小的他汀（如匹伐他汀）或适当降低他汀剂量。 小结： 所有他汀理论上都可能使血糖升高，但这是一种可控的、风险较低的副作用。有高危因素的需吃他汀者，要严格控制危险因素，适当查血糖，他汀他汀对心血管保护作用是不可替代的。
