特朗普昨天开发布会宣布与礼来和诺和诺德达成协议，将GLP-1减肥药大幅降价并纳入Medicare医保报销范围，承诺药价将大幅降低。 美国人在处方药上的花费确实是世界之最。这不只是因为他们吃药多，而是因为药价极高。在大多数国家，政府会直接干预药品定价。但在美国，药价几乎完全由市场决定。拜登政府时期，曾略微降低部分老年人药费；而特朗普上任后，誓言要让美国药价与其他发达国家看齐。 - 美国 vs 世界：差距多大？ 根据 RAND Health Care 的研究：2022年，美国药价平均是其他33个高收入国家的 3倍。2024年，美国医药总支出高达 8059亿美元，包括医保、商业保险及个人自付部分。 - 谁在买单？ 美国患者自掏腰包的比例约 13%–14%，但真正承担药费的是所有纳税人：通过医保（Medicare）和医疗补助（Medicaid）、以及高昂的保险费。约五分之一的美国成年人因药太贵没吃完处方药，而在德国、加拿大、澳大利亚，这个比例仅为十分之一。 - 其他发达国家怎么定价？ 欧洲：政府直接和药企谈判定价，并决定医保是否报销某药。比如英国国家医疗系统（NHS）就拒绝支付部分美国常用的昂贵癌症药，理由是“性价比太低”。 - 美国的药价是怎么定的？ 药厂几乎能随意定价，国会调查发现他们“肆意提价”，并滥用专利系统。虽然医保（Medicaid）会要求药企提供超过一半的折扣，但商业保险体系复杂，依赖所谓的药品福利管理公司（PBMs）（如 Cigna 的 Express Scripts）。PBMs 通过谈判获得折扣，但往往换取排他性上架，即病人只能选少数药。此外，他们还收取一种事后回扣（after-the-fact rebate）—— 被批评为类似“回扣”，因它鼓励药厂维持高价。10月27日，Cigna宣布将在2027年起逐步取消这种事后回扣制度，并改为药店直接打折、透明降价。 - 拜登时代做了什么？ 2022年《通胀削减法案（Inflation Reduction Act）》：将老年人胰岛素价格上限定为 $35/月；药品年度自付上限为$2000；允许政府首次直接谈判药价（此前被药企游说禁止）。 第一批10种药（用于糖尿病、心衰、类风湿关节炎等）将从2026年1月1日起执行新价，预计首年为医保省下60亿美元，为患者省15亿美元。到2031年，政府预计节省近 1000亿美元。 - 特朗普做了什么？ 2025年5月签署行政令：要求药企将美国售价与其他富裕国家最低价对齐（“最惠国价”）。否则将考虑强制执行。 7月给17家大型药企写信，要求：新药对美国买方提供最惠国价；老药对Medicaid提供更大折扣；允许患者直接从药企购买药品。 9月起，部分药企陆续签约：辉瑞（Pfizer）：首家与特朗普政府达成降价协议；阿斯利康（AstraZeneca）、默克（Merck）：随后加入；礼来（Eli Lilly） 与诺和诺德（Novo Nordisk）：同意将GLP-1减肥药（如Ozempic类）以月245美元提供给Medicare患者，相当于打八折以上，患者自付约50美元/月。Medicare也将首次为部分肥胖患者报销减肥药。但这些协议的细节仍不透明，难以判断整体节省规模。 直接买药平台TrumpRx，计划2026年上线，由药企官网或白宫平台直接销售药品；号称“去掉中间商”，让患者直接买到最低价；但需患者全额自付，保险不一定报销，因此可能吸引力有限。 - 制药公司的立场 药企称“全球统一低价”会削弱美国研发能力。行业组织PhRMA表示：“引入外国价格管制会削弱美国创新，损害患者与工人利益。” 药企也通过诉讼挑战《通胀削减法案》的谈判机制，声称违反宪法“征用私产须补偿”条款，至今未成功。 - 批评者观点 国会议员和医生指出，药企利润过高：例如：研究发现诺和诺德生产一个月份Ozempic成本不足 $5，却在美国卖近$1000。批评者认为，药企夸大研发成本；大量资金花在营销而非研发上。一项分析显示，多数药企的宣传预算超过研发支出。
