保险欺诈？辽宁葫芦岛，女子在保险公司当业务员期间，隐瞒其父亲患病，且住过医院的实际情况，给其父亲投保了医疗保险。一年后，父亲生病，在北京某医院做了手术，花了16万多元，个人自付8万多元。事后，父亲向保险公司申请理赔，不料，不但被保险公司拒赔，还被解除保险合同、且不退还保费！理由是：隐瞒病史，销售人员是其女儿且“知情不报”。事情闹上法庭，保险公司信心满满，打起了官司，可法院最后的判决，却让所有人大吃一惊！ 2022年，齐先生在某保险公司买了一份医疗险，本想着给健康加层保障。 结果，第二年就做了心脏手术，可当他找保险公司理赔时，对方却甩出一张拒赔通知书。 理由挺硬：齐先生投保前瞒了病史，而且，卖这份保险的业务员，竟然就是齐先生的亲女儿。 保险公司认为，这父女俩是用欺诈手段，合伙“骗保”。 事件的起因，要从那份线上投保的保单说起。 2022年10月，当时齐先生的女儿，齐某在保险公司当业务员。 为了提高自己的业绩，就给自己的父亲入了一份医疗保险。 这款医疗险保额很高，包含一般医疗保险金200万元、重大疾病医疗保险金200万元，以及重症监护津贴500元/天。 加起来有好几百万，线上操作时，手机屏幕上弹出健康告知一栏。 问被保险人有没有自身疾病、有没有住过院，齐先生通通点了“否”。 保险生效一年后，齐先生因为心脏二尖瓣的问题住进北京某医院，动了大手术，还在重症监护室待了三天。 庆幸的是，手术很成功，齐先生身体恢复的很好。 而这次生病，也花光了齐先生一家的积蓄。 手术费加住院费一共花了16万多，除去报销，自费部分也有8万多元。 齐先生出院后，拿着各种票据去申请了理赔，本以为保险公司会将剩余的医疗费报销。 可他万万没想到，不但没等到理赔款，却等来了保险公司的解约通知。 原来，保险公司接到理赔申请后，经过调查发现，齐先生早在2017年就有冠心病的就诊记录。 甚至在买保险的前一个月，还因为脑供血不足住过一次医院。 保险公司认为，这是带病投保，根本不符合投保条件。 也就是说，齐先生这属于是故意隐瞒病情。 更关键的槽点在于，齐先生的女儿就是公司的保险业务员。 当女儿的，能不知道亲爹的身体状况？ 所以，保险公司认为，这就是典型的知情不报，甚至涉嫌保险欺诈。 保险公司称，如果齐先生当时如实填写病史，公司根本就不会承保。 所以现在不仅不赔钱，连保费也不退，保险合同直接作废。 齐先生不干了，能投保成功，自己隐瞒病情固然不对。 但最主要原因是保险公司审核不严格。 他一气之下把保险公司告上法庭，要求保险公司按合同理赔。 法庭上，保险公司咬死了“诚实信用”不放，觉得投保人义务没尽到。 但法院在审理时，视角却不太一样。 法官指出，保险公司作为掌握专业资源，和核查手段的机构。 在收保费之前，明明有能力去调查被保险人的过往病史。 却为了快速签单，把这个审核责任全推给投保人。 这种“宽进严出”的做法，实际上是单方面加重了老百姓的告知义务，而减轻了保险公司自己该干的活。 至于齐先生女儿是销售人员这一点。 法院认为，即便女儿知情，也不能直接抵消，保险公司在承保时应当履行的审慎调查义务。 依据保险法第十六条：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 在本案中，齐先生在投保时，对健康告知一栏中的问题，未如实告知，违反了如实告知义务。 但保险公司作为专业机构，有能力在投保前核查被保险人病史。 却未充分履行调查义务，将风险审核责任完全转嫁于投保人。 且保险公司未能举证证明，齐先生存在故意不如实告知。 所以，法院认定。保险公司不能仅凭投保人未如实告知，就拒绝理赔并解除合同。 也就是说，保险公司无法证明，齐先生是恶意故意隐瞒，而仅仅靠“勾选错误”就想推掉所有责任，法律不支持。 最终，法院一审判决，保险公司赔付齐先生8.5万余元，合同继续有效。 保险公司不服，提起上诉，二审，维持原判。 对此你怎么看？ 关注@赵哥的法律观
