寒谷阳回：辨脾肾气虚之机与治中医临床中常有似阴实阳、似虚真实之证，尤需医者慧眼独具。今有男子症见腰膝无力、目眩耳鸣、形悴溏泄、纳少步艰，粗看似阴虚之象，然细辨却无咳嗽、骨蒸、潮热、咯血等阴伤火旺之候，其脉软缓微弱，显系虚寒已极。此乃脾肾气虚，阳微阴凝之证，治当回阳返本、健脾益胃、交通心肾，使寒谷春回，生机复萌。一、似阴非阴：辨证之眼目此证最易误判者，在其“形似阴虚”。腰膝无力、目眩耳鸣、形体憔悴等症，诚为虚损常见之象，然阴虚者必有阴不制阳之热象。《黄帝内经》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”（《素问·调经论》）此患无内热骨蒸、无潮热咯血，反见溏泄无度、脉来微弱，正合《伤寒论》“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”（第277条）之旨。张景岳在《景岳全书》中明言：“虚损之证，必见阴虚发热，若但畏寒、食减、便溏，此阳衰无疑。”故辨证之要，在于抓住“不热、不咳、不红”三症与溏泄脉弱之并见，此即阳虚寒盛之铁证。二、脾肾气虚：病机之核心此证病位深及脾肾，气损及阳。《内经》谓：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”（《素问·脉要精微论》）腰膝无力者，肾气不能充养筋骨也。又云：“脾主身之肌肉。”（《素问·痿论》）形体憔悴、饮食少进者，脾失健运、气血生化乏源也。溏泄无度尤为脾肾阳虚之关键指征，盖肾为胃关，司二便，命门火衰则釜底无薪，脾土失煦则水谷不化。李中梓在《医宗必读》中总结：“脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治。”目眩耳鸣，非独肝肾阴虚可致，阳虚清阳不升亦能为之。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”此即脾胃气虚，清阳不升，头面诸窍失养之故。综上，此证乃脾肾气虚，渐至阳微，阴寒内盛，生机萧索。三、回阳返本：治疗之枢机既明病机，治法昭然。当以“回阳返本”为第一要义。此非独用姜附辛热之谓，乃指振奋命门真火，复其生生之本。赵献可《医贯》强调：“命门之火，乃人身之至宝，一点真阳，寄于两肾之间，为生命之根。”回阳之道，宜选甘温辛润之品，如人参、附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉之类，既补火助阳，又不至燥烈伤阴。尤在泾曾言：“回阳之中，必佐阴药；滋阴之内，必顾阳气。”此阴阳互根之妙，不可不知。四、健脾益胃：资生之根本脾为后天之本，气血生化之源。脾胃衰败，则百药难施。故“健脾益胃”乃资生之基。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪。”治当以甘淡实脾为主，如白术、茯苓、山药、莲子、扁豆之属，佐以陈皮、砂仁醒脾开胃。李东垣在《脾胃论》中创“升阳益胃”之法，强调“脾胃虚则九窍不通”，治宜升发清阳，使胃气旺则五脏受荫。此证纳少溏泄，尤需健中焦以固堤防，土旺则能制水，泄利自止。五、交通心肾：水火之既济心肾相交，乃人身阴阳平衡之枢机。肾阳衰微，不能上济心火；心阳不振，难以下温肾水，则成上下离决之势。治当引火归元，交通心肾。《慎斋遗书》云：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。”可佐以交泰丸（黄连、肉桂）之意，或选用远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎等品，使心火下潜以暖肾水，肾水上承以济心火，则神安精固，眩晕耳鸣自减。六、寒谷阳回：生机之复萌综合上述治法，正如《内经》所言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”（《素问·生气通天论》）此证虚寒之极，犹如严冬寒谷，万物凋零。通过回阳、健脾、交心肾，使命门火复，脾土温煦，心肾既济，则如旭日东升，春回大地，生机勃发。喻嘉言在《医门法律》中生动比喻：“培树木者，必培其根；治虚损者，必固其命门。”命门真阳得复，则腰膝可健，溏泄能固，饮食渐进，步履复常。此证辨析之妙，在于透过“似阴虚”之表象，直指“脾肾气虚、阳微寒盛”之本质。中医辨证，贵在“求其属”（审证求因），《素问·至真要大论》所谓“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”，正是此意。临证者当时时以阴阳为纲，以脉证为据，不为假象所惑。治此等虚寒重症，非大剂甘温不能回阳，非持久调补不能固本。然阳回之后，又当渐转平补，以丸药缓图收功，方合《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之训。如此，则沉寒痼冷可消，生机盎然可待矣。中医治疗 淄博·广成中医
