大家好，我是中医李大夫，“见肝之病，当先实脾”是中医诊疗肝病的核心准则，源于五

大家好，我是中医李大夫，“见肝之病，当先实脾” 是中医诊疗肝病的核心准则，源于五行生克规律 —— 肝属木、脾属土，木对土并非压制，而是生理上的精气输布与气机协调，是脏腑功能平衡的关键。 从疾病传变来看，肝主疏泄，若肝气郁结或肝阳过亢，气机不畅便会横逆犯脾，导致脾失健运。临床中，许多肝病患者除肝区不适、情绪不畅外，常伴随腹胀、纳差、消化不良、大便溏稀等脾胃失调症状，正是肝邪传脾的典型表现。因此，治疗肝病需先保护脾胃，提前阻断病邪传变路径，为后 续治疗筑牢基础。 用药层面，“当先实脾” 更是规避风险的关键。郁金、木香、枳实等疏肝理气药多具发散、破气之性，长期或过量使用易耗伤脾胃；即便柴胡、香附这类相对柔和的药物，对体质虚弱者也可能加重乏力。故临床用药需在疏肝同时配伍党参、白术等健脾益气之品，既达疏肝目的，又避免损伤脾胃。 对于肝脾俱虚的患者，诊疗更需谨慎。此类患者肝血不足、脾气虚弱，单纯疏肝会进一步耗伤气血，需遵循 “养血柔肝” 与 “健脾益气” 并重原则，用当归、白芍滋养肝血、柔缓肝气，搭配健脾药物双管齐下，恢复肝脾功能平衡。尤其部分患者曾因单纯疏肝损伤脾胃，导致病情迁延，更需把握这一准则，根据体质调整配伍，维护脏腑平衡，助力患者康复。