头汗辨治探微：从热壅阳脱谈阴阳升降之枢机
头汗一证，看似寻常，实藏玄机。《伤寒论》有云：“但头汗出，身无汗，剂颈而还”，已点明此证独特性。清代医家张景岳在《景岳全书》中更直言：“头汗之证有二，一为邪热上壅，一为阳气内脱也。”此语如金石掷地，道破头汗辨证之纲目。
一、邪热上壅：阳郁不得越则上蒸
头为“诸阳之会”（《难经·四十七难》），手足三阳经皆上汇于头。当外邪袭表，阳气被郁，不得发越，则如笼中蒸腾之气，循经上涌。《伤寒论·太阳病篇》称：“阳气怫郁在表，当解之熏之”，正是此理。热越则汗出周身，热不越则但头汗出。
仲景立栀子豉汤治“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”，此热郁胸膈而头汗者；茵陈蒿汤治湿热发黄“但头汗出，身无汗，齐颈而还”，乃湿热胶结上蒸之象；大承气汤证之“手足濈然汗出”虽非常见头汗，然阳明燥热上攻亦可见头汗，当急下存阴。此皆“可清可散，甚者可下”之例，重在通降气机，使热有出路。
二、阳气内脱：阴竭于下则阳浮于上
危殆之头汗，多在亡阳之际。《素问·生气通天论》警示：“阴阳离决，精气乃绝。”若误汗误下，或久病耗伤，致阴液枯涸于下，阳气失附，则如残灯之火飘摇上浮。《伤寒论·少阴病篇》白通加猪胆汁汤证之“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”，即是阴盛格阳而头面汗出如珠。此汗必冷黏如油，伴呼吸低微、四肢厥逆，乃“回光返照”之危候。
景岳言“小水不通而上见头汗”，深得阴阳互根之妙。肾司二便，小便闭癃非独膀胱之病，实肾气衰惫、蒸化无权之兆。真阳外越，浮阳上奔，故见头汗。此时急当温固下元，用四逆加入参汤类回阳救逆，或冯氏全真一气汤滋阴摄阳，若拘于“汗出当解表”则犯虚虚之戒。
三、古今验案鉴：升降出入之枢要
宋代许叔微《普济本事方》载一案：一人头汗不止，诸医罔效。许氏诊其脉沉细，断为阴证，投附子剂而愈。此正合《素问·脉要精微论》“阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒”之旨。清代吴鞠通《温病条辨》治湿热头汗，倡“治湿不利小便非其治也”，用茯苓皮汤淡渗分消，又与阳明腑实之承气汤证迥异。
今人临证尤当细辨：热蒸头汗多兼面赤烦渴、脉洪数；阳脱头汗必见面色苍白、脉微欲绝。然有戴阳证如《伤寒论》通脉四逆汤证之“面赤如妆”，更需洞悉阴阳格拒之机。昔喻嘉言《寓意草》强调：“辨证先分虚实，实者邪气实，虚者正气虚”，于头汗一证尤为切要。
汗孔乃阴阳之交会
唐宗海《血证论》妙言：“汗者，合阳气阴精蒸化而出。”头汗虽微，实关天地阴阳升降之大局。热壅者当如开窗揭盖使热外泄，阳脱者宜固守炉焰使火归原。医者若能执《内经》“谨守病机，各司其属”之训，则头汗辨证自可于纷繁中握其纲纪，不致犯“虚虚实实”之诫。盖汗出之机，即阴阳消长之镜也。
